Si queremos cosechar dividendos políticos de la reforma, lo hacemos con rapidez y con fuerza; si queremos obtener resultados, lo hacemos de forma gradual y reflexiva. Todos los intentos previos de reformar la industria médica...
Si queremos obtener dividendos políticos de la reforma, lo hacemos rápidamente y en voz alta; si queremos lograr resultados, lo hacemos gradualmente y con cuidado.
Todos los intentos previos de reformar el sector sanitario en nuestro país han sido más que simples reparaciones cosméticas en un edificio ruinoso. La sociedad ucraniana anhela reformas reales y exitosas. Las innovaciones propuestas por el actual equipo del Ministerio de Salud están generando un acalorado debate. Quizás esto no sea sorprendente, como ocurre con cualquier cambio fundamental. Sin embargo, ¿por qué algunos de los pasos de los reformadores se oponen con tanta vehemencia a los ucranianos que esperaban un milagro? Dmitry Podturkin, experto de la Unión Pública para la Reorganización del Sistema de Salud de Ucrania, habló con la publicación sobre las principales deficiencias de la reforma sanitaria. Racurs.ua.
Dmitri Podturkin
La pregunta principal es: ¿por qué hay resistencia a la reforma sanitaria? Nadie discute que esta es esencial y urgente. En primer lugar, lo que el Ministerio de Salud está llevando a cabo actualmente no es una reforma sistémica. Como lo expresó un experto, da la sensación de que han tomado páginas de un montón de trabajos de sus predecesores y han decidido implementarlas. El problema es que es imposible examinar la reforma del Ministerio de Salud en su totalidad, ya que nadie ha consultado los documentos pertinentes. La comunidad de expertos no trabaja con diapositivas ni eslóganes, sino con los textos de documentos oficiales.
La reforma sanitaria supone un cambio fundamental en las reglas de un mercado determinado o en la configuración misma del mercado. Para implementar dicho "cambio", se requiere una larga fase preparatoria. Se trata de un trabajo minucioso que no produce un efecto visible en las relaciones públicas. Si queremos obtener beneficios políticos de la reforma, actuamos con rapidez y con contundencia; si queremos obtener resultados, procedemos de forma gradual y meditada.
Otro problema con el actual equipo del Ministerio de Salud es que su ideología declarada y la realidad no coinciden; la mayoría de las veces, se oponen rotundamente. Les daré un ejemplo. Hoy en día, el problema más urgente es el sistema regional de salud y la formación de distritos hospitalarios. Se afirmó que la base de la reforma es que "el dinero sigue al paciente". Si esto es cierto, los pacientes deberían tener un historial médico electrónico con el dinero de su seguro, que puedan usar para visitar cualquier centro médico. Sin embargo, si se están recortando distritos hospitalarios y se va a brindar atención médica especializada en un hospital específico, la historia cambia.
El sitio web del Ministerio de Salud afirma que las comunidades locales son responsables de establecer los distritos hospitalarios y operar la red en la región. En realidad, las decisiones se toman a nivel regional, en reuniones de las que las comunidades nunca han oído hablar. No es de extrañar que cuando se debate un sistema y finalmente surge otro, la gente proteste.
Otro punto importante: sin reformar la Constitución y las leyes fundamentales, es imposible implementar la reforma sanitaria. La reforma no puede implementarse mediante decretos. Además, existe el riesgo de que dicha "reforma" sea impugnada. Y esto ya está sucediendo: el 31 de enero, el Tribunal Administrativo de Kiev declaró ilegal y revocó la resolución del Gabinete de Ministros que reducía la capacidad hospitalaria de 80 a 60 camas por cada 10 habitantes (Resolución del Gabinete de Ministros del 25 de noviembre de 2015, n.º 1024 "Sobre la aprobación de la norma para la provisión de camas hospitalarias por cada 10 habitantes" – Ed.).
Las acciones inconsistentes del Ministerio de Salud también están generando protestas. La reestructuración de la atención médica especializada secundaria solo puede comenzar después de completar dos etapas preparatorias (como ocurrió en el proyecto piloto de 2011-2013). Primero, se establece un sistema de atención primaria, que debería atender hasta el 80% de las consultas de pacientes. Se crea una red de atención médica de emergencia, que incluye carreteras, un centro de despacho, ambulancias y personal, garantizando un alcance de 60 km hasta el paciente. Solo entonces puede comenzar la optimización hospitalaria. Una red de atención primaria subdesarrollada también podría llevar al fracaso del tan esperado proyecto de reembolso (cuya fecha límite de implementación ya se ha pospuesto del 1 de febrero al 1 de abril).
Esta inconsistencia provoca automáticamente resistencia: los pacientes no saben dónde serán tratados y no se les ha ofrecido una alternativa. Es una bomba que ya ha explotado, con protestas en todas las regiones. El ciudadano de a pie se pregunta, lógicamente: ¿cómo viviremos si nuestros hospitales están cerrados? Nadie planea cerrar hospitales; se reutilizarán. Sin embargo, reutilizar significa recibir cierta atención médica en otro lugar. Por lo tanto, el paciente debe ser trasladado a ese lugar.
Un programa de desarrollo de distritos hospitalarios no es solo un programa de atención médica, sino también un programa de infraestructura de transporte. Se deben implementar medidas específicas para garantizar la accesibilidad y la igualdad de calidad en la atención médica. Si se tienen en cuenta todos los matices y se lleva a cabo la preparación adecuada, estos problemas no surgirán. Sin embargo, la creación de un programa de distrito hospitalario de estas características requerirá de tres a cinco años de trabajo.
La clave no reside simplemente en la creación de un distrito hospitalario, sino en un programa de desarrollo que tenga en cuenta todas sus particularidades. Algunas regiones están perfectamente preparadas para la reforma. Por ejemplo, la región de Poltava. Allí, la atención médica primaria y de urgencias, así como el sistema de reembolso, están bien preparados. Gracias al liderazgo del departamento regional de salud, los preparativos en este ámbito llevan más de cinco años en marcha. La región de Poltava implementó un proyecto piloto de reembolso de insulina y obtuvo buenos resultados en un proyecto de reembolso para la hipertensión.
Consideremos ahora la región de Chernígov, por ejemplo. Tiene el mayor número de camas de hospital per cápita de Ucrania: 104 por cada 10 habitantes. Sin embargo, la región de Chernígov tiene un sistema de atención médica de emergencia subdesarrollado, carece de un centro de atención unificado y carece de médicos de familia. Por ejemplo, en el distrito de Kozelets, con una población de 46 habitantes, hay 12 médicos de familia, lo que significa que la dotación de personal es del 50% (el estándar es de 2 pacientes por médico).
¿Es posible hablar de modernizar la atención médica especializada ahora, dada la situación actual de la atención primaria? Quizás la atención primaria debería mejorarse primero.
Ucrania es un país complejo, con desarrollos muy dispares en los diversos mecanismos de mercado y acuerdos presupuestarios. La región de Poltava también está preparada para la reforma sanitaria, ya que es una región con superávits, con importantes fondos concentrados en los presupuestos locales. Estos fondos se utilizaron, entre otras cosas, para desarrollar el sistema sanitario. Poltava cuenta con una larga tradición de financiación eficaz de la sanidad y un flujo de fondos estable. Esto contrasta con otras regiones, que recibieron fondos a nivel local en 2016 y no sabían qué hacer con ellos. Sin embargo, esta es la única región de este tipo en Ucrania. Además, el superávit no se genera en la capital regional, como en otras regiones con superávits presupuestarios, sino a nivel de distrito.
Hablamos de estándares uniformes de atención médica. ¿Cómo podemos garantizarlos en la situación actual?
Otro gran problema es la tergiversación de conceptos por parte del Ministerio de Salud. Pocos han oído la afirmación de que reducir las camas de hospital supuestamente ahorrará dinero en las facturas de servicios públicos. Sin embargo, todos comprenden que esto es completamente falso. Cuando el Ministerio de Salud habla de reducir las camas de hospital, sabemos que se refiere a recortar personal médico.
Un ejemplo sencillo. En el presupuesto del Hospital del Distrito Central de Kozelets (Kozelets, óblast de Chernihiv), el 61% de los gastos se destina a salarios y solo el 16% a servicios públicos. Esta tendencia se mantiene en otras instituciones sanitarias de Ucrania. Tras el aumento del salario mínimo a 3200 UAH, la proporción de salarios en los presupuestos de las instituciones sanitarias alcanzará el 80%. Entonces, ¿quién o qué se verá afectado cuando se reduzcan las camas de hospital? Creo que la pregunta es retórica.
Considerando que 16 de los 52 médicos del hospital están jubilados, tanto la frustración como el origen de la tensión social se hacen evidentes. Al fin y al cabo, un médico en un pueblo o ciudad pequeña, especialmente uno que ha trabajado allí toda su vida, es una figura muy respetada.
El proyecto para establecer un distrito hospitalario debe abordar la cuestión de la capacitación de los médicos. Muchos distritos experimentan escasez de médicos de familia, y algunos profesionales médicos están jubilados, por lo que continuar su carrera profesional no es una opción para ellos. Por lo tanto, también debemos considerar pensiones preferenciales para quienes se jubilan. Es necesario abordar las cuestiones sociales. Este tema ni siquiera se está planteando.
Lo más probable es que la reforma de algunos distritos hospitalarios termine de la misma manera que el programa de reembolso: con los plazos de implementación pospuestos debido a la falta de preparación. La resistencia a la reforma, causada por la incomprensión y la inercia, provocará el abandono de esta parte inconclusa de la reforma.
Es una pena que esto desacredite la idea misma de reforma. La sociedad ucraniana exige reformas. Sin embargo, la gente está frustrada por la imposibilidad de implementar ciertas iniciativas, harta de que se retrasen o de que los cambios que se están implementando, o la falta de resultados, solo conduzcan a un deterioro de la calidad de vida. Desafortunadamente, los ucranianos están siendo inmunizados contra las reformas. Esto podría llevar a que incluso las medidas más deliberadas y las reformas más correctas estén condenadas a enfrentarse a una feroz oposición pública en el futuro.
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