La reforma del sistema de ambulancias propuesta por el Ministerio de Salud ha suscitado más críticas que aprobación por parte de los expertos.
La llegada de paramédicos en ambulancias no es solo una escena de película estadounidense. Es aquí donde el Ministerio de Salud planea iniciar una reforma a gran escala del sector. Sin embargo, por ahora, las iniciativas de la nueva jefa del departamento, Ulyana Suprun (Lea más sobre esto: Ulyana Suprun: Cómo un ministro voluntario estadounidense está destruyendo la atención médica ucraniana), incluso con el prefijo "actuando", solo se elogia dentro del propio ministerio. Los expertos y los médicos en ejercicio son mucho más escépticos.
Alineación hacia el Oeste
Según Ulyana Suprun, las ambulancias en Ucrania deberían ser similares a las de Estados Unidos. Allí, un equipo compuesto por un paramédico y un técnico en emergencias médicas responde a una llamada. El primero se encarga de brindar al paciente la atención médica básica, mientras que el segundo se encarga de garantizar un transporte seguro.
¿Quiénes son los paramédicos? En Ucrania, la palabra solo se conoce por series de televisión estadounidenses y reportajes desde el frente. El término se originó en Estados Unidos como un derivado de "paraprofessional" (asistente de un profesional con la formación adecuada, pero sin diploma ni licencia médica).
Los paramédicos trabajan no solo en servicios médicos de emergencia, sino también en otros servicios, como bomberos, policías y servicios de rescate. Esto aplica no solo en Estados Unidos, sino también en la vecina Polonia. Allí, una persona en peligro llama al 112 (el equivalente al 911 estadounidense), reporta el problema y el operador decide a quién enviar.
La ministra de Salud ucraniana, Ulana Suprun, quien ha pasado la mayor parte de su vida en Estados Unidos, confía en que un sistema similar se implementará con éxito en Ucrania. Promete desarrollar rápidamente un programa de capacitación para técnicos médicos de emergencia, que incluirá instrucción en Estados Unidos. Si la capacitación tiene éxito, se iniciará en Odesa un proyecto piloto para incorporar paramédicos a los servicios de emergencia. Suprun asegura que varias personas ya están recibiendo capacitación en el extranjero, pero el Ministerio de Salud prefiere no especificar un plazo para la implementación de la reforma.
El delegado de Suprun, Alexander Linchevsky, afirma que, como parte de la reforma de los servicios de emergencia, se mejorará el servicio de despacho, centrándose en la detección de llamadas no esenciales. El ministerio también planea crear un centro de llamadas gratuito que ofrezca consultas médicas y ampliar la red de subestaciones. Además, se prevé la capacitación de médicos y paramédicos, así como el desarrollo de programas de capacitación especializados para paramédicos y conductores de ambulancias. Según Linchevsky, la formación de un paramédico tendrá una duración de tres a cuatro años, equivalente a una licenciatura. En cuanto a los conductores técnicos, el Ministerio de Salud considera que tres semanas de capacitación, que abarcan tanto la teoría como la práctica, serán suficientes.
Otra innovación anunciada por el Ministerio de Salud es la creación de unidades de atención médica de emergencia en los hospitales. Se prevé que un equipo de ambulancia, compuesto por paramédicos y técnicos médicos, trasladará al paciente a estas unidades, donde especialistas especializados le brindarán la atención prehospitalaria necesaria.
Ni salvar ni entregar
Las iniciativas de Ulyana Suprun no solo no despertaron entusiasmo en la comunidad médica, sino que indignaron a la mayoría de los profesionales y expertos. Los médicos creen que hay docenas de diagnósticos que los paramédicos no pueden (y no están cualificados para) realizar. Y hay casos en los que la demora puede ser fatal. Por ejemplo, edema pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y shock doloroso.
Como declaró el exministro de Salud y diputado Oleh Musiy a DS, la idea de introducir paramédicos en Ucrania es una completa farsa. Recordó que los paramédicos se introdujeron en Estados Unidos por razones pragmáticas. La formación y 15 años de educación médica cuestan alrededor de un millón de dólares. Por lo tanto, un especialista de este tipo debe cobrar al menos 150 dólares. Dado que mantener a un médico caro es costoso, decidieron introducir un "sustituto" con menor cualificación y, en consecuencia, un salario más bajo. Su trabajo consiste en estabilizar al paciente, trasladarlo de forma segura al hospital y confiarlo a un médico experimentado.
Los médicos ucranianos que completan un curso completo de formación ganan unos miles de grivnas. Es dudoso que los paramédicos cobren más.
Los expertos señalan que uno de los principales obstáculos para la reforma de la atención de emergencias es la falta de carreteras de alta calidad con carriles exclusivos para la policía y las ambulancias. "Si no hay carreteras, ¿cómo podemos esperar una entrega rápida? ¿Y si no hay un médico en el vehículo para brindar la asistencia necesaria en caso de deterioro de la salud? Simplemente veremos un aumento de la mortalidad", afirma Musiy.
Además, Ucrania carece de unidades de cuidados intensivos en los hospitales. Estas unidades deberían contar con médicos de varios equipos y especialistas especializados, como cirujanos, neurocirujanos y neumólogos. Actualmente, ninguna institución médica del país cuenta con estas unidades. Si bien el Ministerio ha manifestado su intención de crearlas, la implementación de estas iniciativas podría tardar varios años.
“Agarrar y llevar” vs. “Pararse y dar un premio”
Si bien critican las iniciativas propuestas por el Ministerio de Salud, los expertos admiten que la reforma sanitaria, incluida la atención de emergencias, es necesaria desde hace tiempo. Según Igor Shchedrin, director de la organización pública "Control Médico", Ucrania necesita definir su sistema de atención de emergencias.
Existen dos sistemas principales de atención de emergencias en el mundo médico: el sistema angloamericano, que prioriza el principio de "agarrar y llevar", y el sistema francoalemán, que prioriza el enfoque de "quedarse y tratar". Esto explica la diferencia en la competencia y la formación profesional de los paramédicos estadounidenses en comparación con los médicos franceses o alemanes, señala el experto.
Ucrania se adhiere al modelo franco-alemán. Se hace hincapié en la idea de que si un problema puede resolverse localmente, eso es lo que debe hacerse. Esto significa que la atención de emergencia debe ser brindada por médicos cualificados y capacitados.
Los analistas señalan, sin embargo, que cualquier reforma conlleva inevitablemente importantes gastos presupuestarios. Y, en este caso, estos costos recaerán en los presupuestos locales. Preparar unidades de cuidados intensivos, capacitar a paramédicos, crear subestaciones de ambulancias adicionales y reequipar las propias ambulancias: todo esto requiere enormes inversiones financieras. Es difícil imaginar la reacción de las autoridades locales al recibir una "reforma" tan costosa desde el gobierno central.
"No veo que esto se acuerde con las regiones, ni que estén dispuestas a mejorar la calidad de la atención médica de emergencia y otras instalaciones para que coincidan con los estándares del sistema estadounidense. Esto significa que la reforma no funcionará. Podría implementarse en teoría, pero en la práctica, supondrá una mayor carga para el sistema sanitario, para la que no está preparado. Y, como consecuencia, un deterioro de la calidad de la atención médica de emergencia", afirma Igor Shchedrin.
Los expertos coinciden en que si Ucrania debe emular alguna experiencia, debería ser la de Israel. En su momento, Israel construyó su sistema de salud basándose en sus recursos disponibles, en lugar de recurrir a otros países. Hoy en día, Israel cuenta con dos tipos de ambulancias. Una es la "ambulancia blanca", que lleva un conductor paramédico y un asistente que ha completado un curso especial de capacitación de un mes. Este tipo de ambulancia está diseñada para pacientes con afecciones leves o programadas. Por ejemplo, la "ambulancia blanca" atiende partos, lesiones leves y dolor abdominal, generalmente cuando no se requiere tratamiento especial. Sin embargo, este equipo puede realizar reanimación básica. Su objetivo principal es llevar al paciente al hospital con vida.
Las "ambulancias naranjas" son equipos de reanimación con paramédicos o médicos. Están equipadas como una unidad de cuidados intensivos para pacientes hospitalizados. En estos vehículos, el paciente puede recibir respiración artificial e incluso estimulación cardíaca. Estos equipos responden a emergencias, como lesiones graves e infartos.
Ucrania también debería evitar ir de un extremo a otro, copiando ciegamente los estilos occidentales de atención médica, y en su lugar buscar su propio camino. Esto permitirá que la reforma se implemente de forma gradual, deliberada y con una evaluación calculada de los riesgos potenciales, incluidos los financieros. De lo contrario, las iniciativas propuestas resultarán en una terapia de choque para los médicos y numerosas muertes de pacientes.
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