Oleg Musiy. Fuente de la foto: 112.ua
La mayor adquisición de ambulancias en la historia de Ucrania vio a dos ministros de salud ganar publicidad: Raisa Bogatyreva, quien supervisó la compra, y Oleh Musiy, quien supervisó la aceptación de los vehículos.
La afiliación de los ministros a campos políticos opuestos no impidió que los funcionarios introdujeran vehículos que representan una amenaza para la vida de los médicos y los pacientes.
Durante todo el proceso de adquisición, los funcionarios del Ministerio de Salud aseguraron que todos los vehículos adquiridos eran de la más alta calidad, fabricados conforme a las normas vigentes, y que el equipo instalado provenía de reconocidos fabricantes europeos. Sin embargo, se observó que los médicos tenían diversas inquietudes sobre la calidad de los vehículos.
Todos los vehículos NPO Praktika están equipados con dispositivos no registrados para calentar soluciones de infusión a una temperatura de (37 ± 2) °C. La lista de equipos instalados en los nuevos vehículos médicos de emergencia NPO Praktika, en la columna "Nombre del equipo", indica "Incluido en el equipamiento interior de la ambulancia".
Cabe señalar que cualquier dispositivo utilizado para procedimientos invasivos (que implique la penetración en el cuerpo del paciente) debe contar no solo con un certificado de calidad, sino también con un certificado de registro estatal del Ministerio de Salud. La Agencia de Investigación Periodística (AJRI) contactó con el Servicio Estatal de Medicamentos de Ucrania (que lleva a cabo el registro estatal de medicamentos y dispositivos médicos) para solicitar confirmación de que un dispositivo de calentamiento de soluciones etiquetado como "Incluido en el equipamiento interior de la ambulancia", fabricado por NPO Praktika, cuenta con un certificado de registro estatal.
Aunque el Servicio Estatal de Medicamentos había respondido previamente de forma independiente a todas las consultas de la Agencia para la Industria Médica (incluidas otras similares), fue esta carta la que lo impulsó a contactar con la Empresa Estatal "Polytechmed" (una empresa estatal que certifica la conformidad de los vehículos con la legislación y las normas vigentes). A continuación, un extracto de la respuesta firmada por el director de la empresa, Rostislav Kartavtsev:
De acuerdo con los requisitos de la norma DSTU 7032:2009, el interior de las ambulancias (en adelante, AME) debe estar equipado con equipo médico especializado. Esto incluye la posibilidad de incorporar equipo independiente directamente en el interior al convertir el vehículo base. Las AME de tipo B y tipo C fabricadas por NPO Praktika, basadas en el Peugeot Boxer pero debidamente registradas, utilizan un dispositivo para calentar soluciones a una temperatura de (37 ± 2) °C. Este dispositivo forma parte de la conversión de la AME, lo que significa que está firmemente fijado a una ubicación especial en el interior y es parte integral de ella. La finalidad, las especificaciones técnicas y el uso del dispositivo se describen detalladamente en el manual de instrucciones de la AME. No se requiere un certificado de registro estatal independiente para este dispositivo.
Lo sorprendente no es tanto la respuesta, sino por qué la dirección de NPO Praktika decidió instalar únicamente calentadores de solución "caseros", ocultándolos bajo la apariencia de un proceso de reacondicionamiento. Al fin y al cabo, casi todo el equipo de la ambulancia está montado rígidamente, lo que significa que, según la lógica de la dirección de la Empresa Estatal Polytechmed, ¡no requiere registro estatal! Desfibriladores, camillas, monitores y electrocardiógrafos podrían haber sido etiquetados como "Incluido en el equipo interior de la ambulancia", e incluso se podrían haber instalado equipos no certificados de países en desarrollo en lugar de artículos costosos. Claramente, tal configuración habría causado un escándalo, pero los 1159 calentadores de solución deberían haber pasado desapercibidos.
Otros fabricantes no optaron por el plan de NPO Praktika. City Transport Group LLC presentó un dispositivo de calefacción fabricado por Dnipropetrovsk Bus Plant LLC; Avtospetsprom LLC presentó un Bicaksilar Tibbi Cihazlar Sanayi ve Ticaret AS (Turquía); y Global Avtogroup LLC presentó un TahatAxi LLC (Bielorrusia). Solo NPO Praktika, que obtuvo la mayoría de las licitaciones, decidió beneficiarse de equipos que carecían de registro estatal ante el Ministerio de Salud.
Un sistema de infusión que permite el uso de fluidos calentados a la temperatura de la sangre (37 ± 2) °C es obligatorio en los vehículos de clase B y C, según la norma DSTU 7032:2009 de Ucrania. Sergey Dubrov, profesor asociado del Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos, explica que el uso de un dispositivo de mala calidad para calentar fluidos puede tener consecuencias catastróficas. "Es importante que la solución esté a una temperatura de (37 ± 2) °C. Si se administra a una temperatura incorrecta, puede agravar los espasmos vasculares o causar shock en el paciente. Esto puede provocar un flujo sanguíneo periférico y, como resultado, un paro cardíaco reflejo", afirma Sergey Dubrov.
Se utiliza un dispositivo de calentamiento en casos de baja temperatura corporal y para combatir la hipotermia, que puede provocar un paro cardíaco. El líquido calentado permite una atención médica más eficaz. La solución no tiene valor terapéutico por sí sola; debe utilizarse junto con otros tratamientos. La solución debe estar a la temperatura correcta al introducirse en la vena, ya que puede enfriarse al fluir por el tubo delgado.
Si se administra una solución fría, el paciente se enfriará. Si alguien sufre hipotermia y luego se le administra un líquido frío, la reanimación será ineficaz. Sin embargo, si hay un traumatismo o pérdida de sangre y se enfría al paciente con una solución, pueden surgir complicaciones posteriores. El resultado de la cirugía y el tratamiento posteriores dependerá de esto. La infusión de una solución muy caliente provocará la coagulación sanguínea, lo que puede provocar coágulos sanguíneos y la muerte, explica Vitaliy Krylyuk, presidente de la Junta Directiva del Consejo Panucraniano de Reanimación y Atención Médica de Emergencia.
Fuente de la foto: newsprolife.com.ua
Por cierto, NPO Praktika también produce sus propios cilindros de oxígeno estacionarios, etiquetados como "Parte del Interior de la Ambulancia". Sin embargo, según la normativa vigente, el registro estatal no es obligatorio para los cilindros de oxígeno, sino para el oxígeno medicinal. Esto ocurrió después de que los peligros de estos cilindros se expusieran en todo el país el 18 de enero de 2010, cuando la explosión de un cilindro de oxígeno en el Hospital n.º 7 de Luhansk se cobró la vida de 16 personas. Los funcionarios del Servicio Estatal de Medicamentos exigen a los fabricantes que registren los vehículos como dispositivos médicos (un mecanismo corrupto para bloquear a fabricantes indeseables), pero ignoran los productos y equipos más importantes.
Pero esta no es una lista completa de las amenazas que enfrentan los pacientes de ambulancia, que, por alguna extraña razón, solo recibieron críticas positivas del Ministerio de Salud y la Empresa Estatal Polytechmed. 103 ambulancias fabricadas por IP AIS-Stolitsa están equipadas con gabinetes que podrían llamarse "gabinetes de la muerte". A la izquierda de la cabeza del paciente hay un gabinete donde los miembros de la tripulación pueden guardar artículos, equipos, consumibles y barandillas para escaleras. La característica principal de estos gabinetes es que no tienen cerradura ni cierre, lo que significa que, en caso de accidente, si la ambulancia se cayera de lado o volcara, todo el contenido del gabinete volaría hacia la cabeza del paciente y hacia el personal médico.
En caso de una frenada repentina o un accidente, los objetos sueltos pueden lesionar gravemente a los pasajeros. Un objeto que cae a gran velocidad por inercia puede causar un traumatismo craneoencefálico, una conmoción cerebral o incluso una fractura ósea. En esencia, los objetos sueltos en un coche se convierten en proyectiles en un accidente que no solo pueden lesionar, sino también matar a los pasajeros. Y para los pacientes, el riesgo es aún mayor, ya que pueden estar inconscientes, explica el médico de urgencias Ruslan Soltysyuk.
Los tan discutidos asientos de los vehículos de NPO Praktika también siguen siendo un problema. Según DSTU, no hay nada que criticar. Sin embargo, la ubicación de estos asientos desafía la lógica. Los asientos laterales, cuando están abiertos, se colocan cerca de la camilla. Esto significa que el médico solo puede sentarse mirando en la dirección de la marcha, no hacia el paciente. O puede abrir las piernas al máximo, lo que supone un riesgo durante el movimiento del vehículo. Los médicos y el personal sanitario insisten en que, incluso con el vehículo en movimiento, necesitan tener pleno control del paciente. En caso de accidente, esta posición de las piernas podría ser especialmente peligrosa para el personal sanitario.
Sin embargo, ninguno de los asientos ofrecidos por los ganadores satisface todas las necesidades de un paramédico o médico al atender a un paciente. Por ejemplo, si un paramédico necesita manipular las piernas de un paciente, debe levantarse del asiento, que está montado en el suelo. En algunos países europeos, una palanca especial permite mover el asiento de las ambulancias longitudinalmente a lo largo de la pared, de la cabeza a los pies, ahorrando tiempo y manteniendo una posición cómoda.
Todos estos hechos indican que el actual DSTU no es ideal, y que confiar en la escrupulosidad de los fabricantes es simplemente irreal. Esto a pesar de que el Ministerio de Salud, al adquirir ambulancias mediante una única licitación, está cediendo beneficios excesivos a los fabricantes, privándose así de la oportunidad de ahorrar dinero público.
El desarrollo de un vehículo médico de emergencia consta de tres etapas: la primera consiste en la compra del chasis, la segunda en la adquisición del equipo necesario y la tercera en la instalación del equipo y la conversión del chasis en una ambulancia. En lugar de determinar de forma independiente el costo del chasis, el equipo y la conversión, el Ministerio de Salud delega su autoridad para realizar la contratación pública a empresarios incapaces de crear un vehículo seguro.
Este plan no solo conlleva una pérdida de calidad en los vehículos y pone en riesgo la vida de los pacientes, sino que también conlleva graves pérdidas económicas. Intentemos calcular las pérdidas del estado en la adquisición de ambulancias.
Se sabe que el precio de un coche de clase B en el momento de la licitación era de aproximadamente 650.000 UAH. Tras el cambio de poder en el país, representantes del concesionario Peugeot en Kiev, en la avenida Vidi, declararon haber sido presionados por el Ministerio de Hacienda y Derechos de Hacienda y obligados a eliminar el sobreprecio de sus coches. El concesionario vendió un Peugeot Boxer a NPO Praktika por 205.400 UAH la unidad. Supongamos que, utilizando esquemas transparentes y llevando a cabo las adquisiciones de forma independiente, el Estado no habría recurrido a métodos tan drásticos, y el precio por coche habría sido de 215.000 UAH.
Conocemos otra cifra fija que determina el precio final de un coche. En septiembre de 2013, en una presentación de automóviles en el Ministerio de Sanidad, los fabricantes anunciaron su capacidad de producción y el coste de la conversión. Vidi Avtogroup ofreció aproximadamente 160 UAH para la conversión a la clase B, Avtospetsprom LLC, aproximadamente 180 UAH, y NPO Praktika, al menos 250 UAH. Si el Ministerio de Sanidad convocara una licitación independiente para la conversión, seleccionaría a la empresa con el mejor precio. Tomemos como ejemplo el precio medio ofrecido por Avtospetsprom LLC: 180 UAH.
Ahora, el costo del equipo. Esta es una de las etapas más complejas y opacas del desarrollo de una ambulancia. Lo cierto es que, con volúmenes tan grandes, los proveedores de equipos no solo compiten por los lucrativos recortes presupuestarios, sino que también ofrecen descuentos que pueden superar el 50% del precio de lista. Sabemos que todos los fabricantes producen equipos de aproximadamente la misma clase, así que tomemos la cifra del fabricante que menos gastó. Vidi Avtogrup habría gastado aproximadamente 275 UAH en equipos, Avtospetsprom LLC, 255 UAH, y NPO Praktika, alrededor de 195 UAH.
Sumando el trabajo, llegamos a un coste de 590 grivnas para un vehículo de clase B. Por lo tanto, según los cálculos más básicos, el Ministerio de Salud pagó de más (o, más precisamente, malgastó fondos presupuestarios) en un 10 %.
Sin embargo, el Ministerio de Salud no tiene planes de abandonar la práctica despilfarradora de usar ineficientemente los fondos públicos. Fuentes afirman que si el próximo año se realiza una licitación para la compra de nuevas ambulancias, solo será bajo el antiguo modelo, según el cual un solo fabricante, llenándose los bolsillos con ganancias excesivas, puede suministrar al estado cientos de ambulancias que pueden poner en peligro la vida de pacientes y médicos. Pero esto ha dejado de ser una preocupación desde hace tiempo. Después de todo, mientras haya escasez de vehículos, las tripulaciones estarán encantadas de recibir cualquier vehículo nuevo. Y el ritmo de renovación de la flota de ambulancias es tal que las estaciones de ambulancias vivirán para siempre con esta escasez, con la esperanza de que el próximo año puedan reemplazar al menos algunos vehículos.
Nota: Tras el envío de todas las ambulancias a las regiones, el número de vehículos con menos de cinco años de antigüedad es de aproximadamente 2700. Antes de la adquisición a gran escala, el número de ambulancias era de 3389, de las cuales 761 requerían reparaciones importantes. Se programó el desmantelamiento de otros 769 vehículos. Por lo tanto, el suministro de ambulancias en Ucrania es de aproximadamente el 60%, con un déficit de 1861 ambulancias.
Maxim SHPACHENKO, Vladislava KOZAK, Agencia de Investigación Periodística, especialmente para RBC-Ucrania
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